Ишемическая болезнь сердца

Ишемия сердца — что это такое, симптомы и лечение

Ишемия сердца, что это такое и как с ней бороться – насущные вопросы не только самих пациентов и врачей. Ведь нарушение работы миокарда, обусловленное дефицитом поступления к нему крови одна из самых распространенных проблем кардиологии и причина гибели пациентов.

Согласно данным статистики эта патология возникает не только у пожилых, но и у лиц молодого возраста независимо от гендерной принадлежности. Поэтому важно знать основные причины, симптомы и то, как лечить ишемическое поражение сердца.

Что такое ишемия

Всем хорошо известно, что сердце жизненно важный орган, обеспечивающий кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего организма. Непрерывная работа органа по перекачиванию крови по сосудам продолжается в течение всей жизни.

Сердце – полый мышечный орган, состоящий из четырех сообщающихся полостей. Кровь со всего организма по верхней и нижней полой вене и от сердечных структур через венечный синус стекает в правое предсердие. Оттуда обеденная кровь поступает в правый желудочек, а из него через легочный ствол в легкие.

После обогащенная кислородом кровь, по системе легочных вен, кровь идет в левое предсердие откуда перетекает в левый желудочек. Благодаря мощному сокращению стенок оттуда кровь выталкивается в аорту и разносится по всему организму.

От ствола аорты отходят ветви левой и правой венечной артерии, которые кровоснабжают сердечные стенки с одноименных сторон. Располагаются артерии в венечной (коронарной) борозде, находящиеся на границе предсердий и желудочков. Разветвляясь на множество капилляров, коронарные артерии несут кислород и питательные вещества к каждой клетке.

Нарушение поступления крови по коронарным артериям вызывают ишемию. При отсутствии питания начинают страдать все структуры, вызывая перебои в работе органа. Эпизоды кратковременного нарушения кровоснабжения проявляются болезненными приступами стенокардии.

Длительно существующий патологический процесс способствует развитию некроза соответствующего участка – инфаркту миокарда.

Причины

Болезни сердца


Признаки ишемии сердца могут возникнуть в любом возрасте, даже у маленьких детей. Но все же чаще это удел лиц после 40 лет. Основное заболевание, характеризующееся развитием недостатка поступления кислорода – ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Предрасполагающими факторами к развитию недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • мужской пол;
  • курение;
  • ожирение и метаболический синдром;
  • тяжелые хронические болезни;
  • постоянные стрессы;
  • аутоиммунная патология;
  • период климакса у женщин;
  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • инфекционные поражения сердечных тканей и клапанов;
  • врожденные и приобретенные пороки;
  • атеросклеротические поражения артерий;
  • нарушения в свертывающей системе крови;
  • хронические заболевания легких;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы;
  • избыточное поступление с пищей холестерина и насыщенных жиров.

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. При нарушении холестеринового обмена, на внутренних сосудистых стенках постепенно образуются атеросклеротические бляшки. Со временем, по мере роста образования, просвет венечного сосуда сужается, что нарушает поступление крови к тканям.

Клиническая картина

Аритмия сердца
В зависимости от клинического течения выделяют такие формы ишемической болезни сердца, как:

  • внезапная коронарная смерть;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз (образование соединительной ткани в области некротического повреждения);
  • аритмии (нарушения ритма);
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Острые формы ишемии требуют неотложной медицинской помощи, так как являются непосредственной причиной гибели пациентов с ИБС.

Стенокардия
Стенокардия характеризуется развитием специфического болевого синдрома, вызванного недостатком питания сердечных тканей. В современной кардиологии выделяют следующий виды этой патологии:

  • впервые возникшая стенокардия;
  • стабильная стенокардия напряжения;
  • прогрессирующая;
  • спонтанная (Принцметала).

Чаще встречается стабильная стенокардия напряжения, которая характеризуется такими симптомами, как:

  • внезапное возникновение жгучей, давящей боли за грудиной;
  • иррадиация боли (распространение) в область нижней челюсти, левое плечо, в подлопаточную область;
  • головокружение;
  • эмоциональное возбуждение;
  • повышение артериального давления.

Провоцирующим фактором возникновения болевого приступа выступает физическое перенапряжение. Эпизод боли длится от 3-5 до 15-20 мин и проходит самостоятельно или после приема препаратов, содержащих нитраты.

Первые симптомы у женщин возникают чаще в период наступления менопаузы, когда прекращается гормональная защита сосудистой стенки от атеросклеротических отложений.

Инфаркт миокарда
Это острое состояние в кардиологии, которое характеризуется развитием некроза (отмирания) тканей в результате длительного отсутствия кровообращения в пораженном участке.

В зависимости от объема поражения выделяют крупноочаговый (трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт. А в зависимости от локализации повреждения может возникать некроз задней, передней, боковой и нижней стенки.
Течение болезни может быть различным и оттого какие симптомы преобладают выделяют такие его клинические виды:

  • ангинозный – сильнейшие продолжительные боли за грудиной;
  • астматический – сопровождается признаками дыхательной недостаточности;
  • абдобинальный – появление резких болей в области эпигастрия, тошноты, рвоты;
  • аритмический — характеризуется различными нарушениями ритма (мерцание, трепетание, фибрилляция желудочков);
  • апоплексический (мозговой) – признаки острого нарушения кровообращения мозга;
  • кардиогенный шок, который сопровождается резкой слабостью, отсутствием движений, бледностью кожи.
Статья для Вас:  Симптомы инсульта и микроинсульта у женщин

У пожилых часто встречается малосимптомное течение инфаркта, когда нет яркой клинической картиной, а патология выявляется случайно на кардиограмме.

Ишемия у детей
Недостаток кровоснабжения миокарда провоцирует такие неспецифические симптомы у детей, как:

беспокойство, немотивированный плач;

бледность с цианозом носогубного треугольника и кончиков пальцев;

  • потеря сознания;
  • рвота и тошнота;
  • выраженная тахикардия.

Артеросклероз коронарных артерий в детском возрасте встречается казуистически редко. Чаще всего причинами подобной патологии у детей выступают:

  • врожденные пороки;
  • инфекции (энтеровирусная, скарлатина);
  • ревматизм;
  • аутоимунные поражения сосудистой стенки;
  • болезнь Кавасаки;
  • кардиомиопатии различного происхождения;
  • опухоли сердечной ткани.

Классическая симптоматика характерная для стенокардии и инфаркта может развиваться у подростков с метаболическим синдромом.

Перед началом учебного года, для занятий физкультурой и при посещении спортивных секций, желательно проведение ЭКГ в покое и с нагрузкой. Это позволит выявить признаки кардиальной патологии у ребенка и вовремя начать терапию.

Диагностика

Диагностика ишемии проводится врачом терапевтом и кардиологом. Скрининговым методом выявления ИБС считается ежегодное проведение электрокардиографии, которая позволяет определять наличие ишемического поражения.

Во всех остальных случаях диагностика болезни осуществляется при обращении по поводу жалоб характерных для ИБС или возникновении острого состояния. При обращении ко врачу проводится тщательный анализ жалоб, осмотр, аускультация и перкуссия (выстукивание) сердечной области.
Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  • биохимическое исследование крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, сахара, АЛТ, КФК, гаптоглобина);
  • иммунологический анализ для выявления ревматического фактора, АСЛ-О, уровня СРБ;
  • электрокардиография в покое;
  • ЭКГ с нагрузкой (велотренажер, подъем по лестнице, ходьба или бег по беговой дорожке, чрезпищеводная стимуляция сокращения мышц, применение медикаментов);
  • мониторирование по Холтеру в течение суток;
  • сцинтиграфия миокарда и вентрикулография (определение состояния желудочков) с использованием радиоизотопных меток;
  • УЗИ с доплеровским исследованием кровотока;
  • нагрузочная ЭХО-кардиоскопия;
  • коронарная ангиография.

При установлении диагноза и вероятности необходимости оперативного лечения требуется консультация кардио- или ангиохирурга. При наличии сопутствующих патологий требуется заключение смежных специалистов по профильной патологии.

Лечение ишемии

Сердце
Лечение ишемии должно начинаться с профилактики развития смертельных осложнений. С этой целью используют различные медикаментозные средства, изменение образа жизни, хирургические методы. Но первостепенной задачей является нормализация образа жизни.

В терапии атеросклеротического поражения коронаров основа – это диетотерапия. Помимо правильного питания, должны соблюдаться такие рекомендации, как:

  • отказ от употребления алкоголя в любых количествах;
  • лечение хронических патологий (особенно органов эндокринной и нервной систем);
  • искоренение курения;
  • ежедневные физические упражнения;
  • посильное исключение стрессовых ситуаций;
  • контроль уровня сахара крови;
  • соблюдение режима здорового сна;
  • рациональный полноценный отдых;
  • прием поливитаминов;
  • лечение гипертонии;
  • исключение гиподинамии;
  • снижение массы тела при ее избытке;
  • заместительная гормональная терапия у женщин в период менопаузы.

Только комплексный подход к терапии позволит достигнуть стойкого результата и уменьшить вероятность развития осложнений.

Медикаментозная терапия

Акорта
Основные цели лечения таблетками – снятие болевого синдрома и профилактика инфаркта. В кардиологии используется множество фармакологических групп для достижения оптимальной работы органа.
Для снижения уровня холестерина в крови и улучшения жирового обмена применяются гиполипидемические средства такие, как:

  1. Аторвастатин (164-335р).
  2. Акорта (404-949р).
  3. Вазилип (282-306р).
  4. Липримар (392-1381р).
  5. Тулип (199-1022р).

Для улучшения кровотока в коронарных артериях за счет их расширения используются нитраты. Применение их является основой купирования болевого синдрома при ИБС. Представители этой группы:

  1. Нитроглицерин (35-49р).
  2. Изокет (65-96р).
  3. Кардикет (65-423р).
  4. Монолонг (178-245р).
  5. Сустак (263-277р).

Препараты, которые уменьшают частоту приступов стенокардии за счет снижения потребности мышечной ткани в кислороде – бета-блокаторы. Наиболее эффективные из них:

  1. Анаприлин (5-26р).
  2. Небилет (387-995р).
  3. Метопролол (17-34р).
  4. Беталок (115-256р).
  5. Небилонг (175-663р).

Для профилактики развития тромботических осложнений болезни применяются антиагреганты различных классов.

Задачей этих средств — препятствие склеиванию тромбоцитов с образованием кровяных сгустков в просветах артерий. В кардиологии с успехом используются такие антиагреганты, как:

  1. Кардиомагнил (91-135р).
  2. Клопидогрел (298-738р).
  3. Плавикс (933-3321р).
  4. Лопирел (219-1275р).
  5. Тромбоасс (38-61р).

Блокаторы кальциевых каналов оказывают обезболивающее действие благодаря способности расширять коронарные сосуды. Помимо этого, они положительно влияют на . Среди препаратов этой группы выделяют:

  1. Амловас (260-369р).
  2. Верапамил (22-47р).
  3. Диалтиазем (65-272р).
  4. Калчек (159-377р).
  5. Коринфар (63-263р).

Для поддержания миокарда в рабочем состоянии за счет улучшения поступления питательных веществ к миоцитам, при ИБС могут назначаться кардиотрофические средства такие, как:

  1. Предуктал (634-889р).
  2. Ангиозил (272-371р).
  3. Дибикор (222-438р).
  4. Панангин (113-159р).
  5. Милдронат (305-777р).

Терапия подбирается в зависимости от клинической картины, степени повреждения, сопутствующих патологий. Назначенные лекарства врачом принимаются строго по схеме, самостоятельная отмена, замена дозы недопустима.

Хирургическое лечение

Многие десятилетия успешно применяется хирургическое лечение ИБС. В основе всех оперативных вмешательств лежит необходимость восстановления кровотока по питающим венечным сосудам.
Показаниями к оперативному лечению:

  • клиническая картина стенокардии, инфаркта, кардиосклероза, перенесенная клиническая смерть из-за острой недостаточности венечного кровообращения;
  • отсутствие значительного эффекта от медикаментозных средств;
  • сужение превышает половину просвета или полностью закупорено бляшкой или тромбом;
  • техническая доступность поврежденного участка для выполнения необходимых манипуляций.
Статья для Вас:  Аритмия сердца, что это такое и как лечить

Современная кардиохирургия располагает широким арсеналом методов восстановления коронарного кровообращения. Наиболее востребованы такие оперативные вмешательства, как:

  1. Аортокоронарное шунтирование (наложение соединения между аортой и венечным сосудом в обход поврежденного участка).
  2. Стентирование и ангиопластика коронарных артерий (постановка внутреннего устройства, которое расширяет сосуд).
  3. Удаление тромба (тромбэктомия) или бляшки из просвета.

Противопоказана операция при различных нарушениях гемостаза (свертывающей и кровоостанавливающей системы), тяжелой сердечной недостаточности, наличии повреждения в труднодоступном месте, тотальном поражении коронаров.

Действия при неотложных состояниях

 

Не отложенная помощь при инфаркте

Острая коронарная недостаточность – потенциально смертельный синдром. Без оказания экстренной доврачебной помощи летальный исход может наступить через несколько минут от начала приступа.

Внезапная коронарная смерть
Этот вид острого проявления ИБС крайне неблагоприятным для жизни. Развитие внезапной смерти чаще происходит вне больничных стен (дома, на работе, улице) на виду у прохожих. Поэтому очень важно знать основы первичной реанимации.
К признакам внезапной коронарной смерти относятся:

  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса;
  • отсутствие дыхания;
  • расширение зрачков, прекращение их реакции на свет;
  • бледно-серый оттенок кожи.

Алгоритм действий при внезапной потери сознания, падении человека:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Перетащить человека на безопасное место (если он упал на проезжей части, рядом с рельсами и т.д.).
  3. Положить на ровную поверхность.
  4. Определить пульс на сонной артерии в течение 5 секунд.
  5. Определить наличие спонтанного дыхания (слышен выдох, движения грудной клетки) не более 10-15 секунд.
  6. Начать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Реанимационные мероприятия проводятся до приезда скорой. Каждые 2 минуты осуществляется проверка возобновления самостоятельного дыхания и сердцебиения. Если помощь больному оказывается в первые минуты остановки сердечной деятельности, то шансы на спасение жизни увеличиваются многократно.

Инфаркт миокарда
Каждому пациенту со стенокардией необходимо всегда при себе иметь лекарства для первой помощи при развитии инфаркта. Карманная аптечка должна содержать Нитроглицерин, Аспирин и другие средства, которые определит лечащий врач.
При подозрении на развитие некроза сердечной стенки следует выполнить такие действия, как:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить больного, придав ему возвышенное положение.
  3. Принять Нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1 впрыскивание спреем). Можно принять лекарство три раза с интервалом 2 минуты.
  4. Разжевать таблетку аспирина.
  5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  6. Каждые 5-10 минут измерять и фиксировать артериальное давление.
  7. Успокоить больного, не разрешать ему вставать, ходить.
  8. При потере сознания с отсутствием дыхания и сердцебиений начать реанимационные мероприятия.

До приезда врача при возможности подготовить все необходимые документы (полис, паспорт, СНИЛС, выписки), старые кардиограммы и вещи для госпитализации.

Диетотерапия

Вареные овощи и грибы

Диета при ишемии сердца — неотъемлемая часть терапии. Полноценное питание с исключением нежелательных продуктов обеспечивает ткани необходимыми веществами и энергией, а также является профилактической мерой усугубления состояния.

При атеросклерозе коронарных артерий диетотерапия и оптимальные физические нагрузки – эффективные методы, превосходящие лекарственные средства. Достоверно установлено, что правильно подобранное питание обеспечивает снижение степени сужения артерий.
Рекомендации по питанию для профилактики и лечения атеросклероза можно представить следующим списком:

  • исключение колбасных изделий;
  • замена жирных сортов мяса постными;
  • перед готовкой с птицы снимается кожа, убирается весь видимый жир;
  • сокращение общей доли животного белка;
  • блюда из мяса только отварные;
  • замена майонеза и сметаны растительным маслом;
  • превалирование рыбы и птицы над другими сортами мяса;
  • способы готовки выбираются исключающие обжаривание в масле (варка, тушение, запекание);
  • использование обезжиренных кисломолочных продуктов, сыров, молока;
  • исключение пальмового и кокосового масла;
  • сливочное масло и твердые жиры (маргарин, сало) заменить на мягкие маргарины (спреды), растительные масла;
  • использование в рационе оливкового, кукурузного, хлопкового, арахисового масла;
  • употребление рыбных блюд не менее 2-3 раз в неделю;
  • супы и мясные отвары охлаждаются, для того чтобы было можно убрать затвердевший жир, а затем подогреваются перед употреблением;
  • не добавлять в рис, картофельное пюре и макароны молоко, масло или маргарин;
  • употребление яичных желтков ограничивают до 2-4 в неделю, включая блюда, имеющие их в составе;
  • добавление в рацион пектина (смородина, яблоки, сливы, апельсины, морковь, капуста), пищевых волокон, клетчатки (отруби, овсяные хлопья и крупа, горох, фасоль);
  • преобладание над белковыми блюдами круп, макарон, овощей;
  • ограничение субпродуктов (печень, мозги, почки, легкие);
  • отказ от приема алкоголя в любых дозах;
  • снижение кофеин содержащих продуктов и напитков;
  • резкое ограничение употребления поваренной соли (1 чайн.л. с сутки).

Особое внимание при организации питания при ИБС отводится общей калорийности рациона. Количество поступающей энергии не должно превышать израсходованную. Приветствуется дробное питание (5-6раз в сутки) малыми порциями. Исключаются обильные вечерние и ночные приемы пищи.

Статья для Вас:  Как снизить пульс в домашних условиях быстро и эффективно - рекомендации эксперта

В период раннего восстановления очень важно соблюдать диету, направленную на обеспечение организма важными питательными веществами и субстратами для восстановления поврежденной ткани. При этом в рационе должны отсутствовать продукты, обладающие возбуждающим действием, раздражающим органы пищеварения. Излишняя нагрузка на ЖКТ и нервную систему может спровоцировать новые приступы боли и опасные нарушения ритма.

В первые дни, несмотря на выраженную жажду у пациента, исключается поступление жидкости через рот. В это время назначается инфузионная терапия, а пациенту предлагаются кусочки льда для рассасывания.

Энергетическая ценность рациона в течение первых 10 дней понижена. Важно получение достаточного количества белка и витаминов.

В большей мере это достигается с помощью специальных питательных смесей. С 10-го дня и на весь период восстановления назначается диета, исключающая избыток жиров и простых углеводов, экстрактивных и возбуждающих веществ.
Принципы питания в постинфарктном состоянии заключаются в таких положениях, как:

  • исключение жаренных, копченых, маринованных, холодных или горячих блюд;
  • отказ от употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, газированных напитков, колы;
  • ограничение животных жиров и простых углеводов (сахар, сдоба, крема, кондитерские изделия);
  • употребление кураги, чернослива в размоченном виде и в компотах;
  • питье свежевыжатых соков (смородинового, апельсинового и др., исключая виноградный);
  • осторожное потребление картофеля, макарон, томатов, зелени, тыквы, капусты;
  • разрешены сладкие сорта фруктов и ягод, печеные яблоки;
  • свежий хлеб заменяется несдобными несолеными сухариками;
  • пища готовится без соли, допустимо умеренное досаливание готовых блюд.

Кратность питания составляет 6 раз в сутки маленькими порциями. Калорийность рациона постепенно расширяется под контролем состояния пациента. Рекомендованы разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. После выписки из стационара назначается антиатерогенная диета, которую следует соблюдать пожизненно.

Народные средства

Настой из овса

Лечение народными средствами может быть подспорьем к основной терапии. Использование натурального растительного сырья обеспечивает поддержание оптимального уровня веществ, благотворно влияющих на сердечную мышцу.
При ИБС могут быть рекомендованы следующие рецепты:

  1. Зерна овса 1 стол.л. с горкой залить кипятком (250 мл). Настаивать смесь в течение суток. Пить настой по половине стакана 2 раза.
  2. Чеснок 0,5 кг очистить, натереть или пропустить через пресс. Полученную кашицу залить 0,5 л жидкого меда. Смесь укутать и оставить в прохладном месте на неделю. Средство принимать до еды трижды в день в течение месяца.
  3. Корни крапивы тщательно измельчить, взять 1 стол.л. и залить кипятком. Смесь кипятить 10 мин на среднем огне, дать настояться в течение 30 мин. Принимать отвар по стол.л. до еды 3 раза за день на протяжении месяца.
  4. Мускатный орех натереть на мелкой терке. Четверть чайной ложечки размешать в стакане теплого молока. Пить смесь перед сном.
  5. Измельченные корневища валерианы, плоды боярышника, листья мяты. Все ингредиенты взять по 1 стол.л. и смешать. Стол.л. смеси залить кипятком (1 стак.) и настоять до остывания. Принимать по половине стакана процеженного настоя дважды за день.

В период восстановления после инфаркта также возможен прием средств народной медицины. Полезные вещества целебных растений способствуют скорейшему заживлению очага повреждения.
Среди рецептов, которые могут быть использованы в постинфарктном состоянии выделяют:

  1. Грецких орехов 1 горсть, очистить и измельчить ядра. Добавить 2 стол.л. меда (желательно гречишного). Смесь разделить на три приема.
  2. Ягоды клюквы (1 кг) промыть и перемолоть, добавить 200 гр натертого на терке чеснока и 100 гр меда. Смесь настоять в течение 3 дней под крышкой. Принимать по 1 десерт.л. 2 раза.
  3. Из свежих лимонов средних размеров, с тонкой кожурой (10 шт) приготовить сок. Чеснок взять 5 головок и натереть на мелкой терке (измельчить в блендере, под прессом). Смешать лимонный сок и чесночную кашицу с 1 кг жидкого меда. Оставить емкость со смесью под крышкой в прохладном месте на неделю. Принимать средство по 1 десерт.л. каждое утро.
  4. Морковь помыть, очистить и измельчить для получения морковного сока. В стакан с соком добавить 1 чайн.л. растительного масла (желательно оливкового). Принимать смесь ежедневно дважды за день.
  5. Луковицы небольшого размера 2-3 шт измельчить и разбавить 300 мл кипятка. Оставить настой на 8 часов в темном месте. Принимать средство по 1 стол.л. утром.

Важно помнить, что домашние средства лишь дополнением к основным назначениям врача. Заменять ими официальные медикаменты категорически нельзя. Применение любого домашнего средства лечения должно согласовываться со специалистом.

Ишемия сердца распространенная патология, которая может возникать в любом возрасте. Основная причина развития болезней сердца, обусловленных дефицитом его кровоснабжения, заключается в нарушении основ здорового образа жизни.

Поэтому основной мерой профилактики «заболевания цивилизации» является правильное питание, ограничение стрессов и исключение гиподинамии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: